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6.2肺。段(亚段)切除主要包括靶肺。段动,脉、靶肺。段支气管、肺。段平,面及段面的处理等。肺部支气管和肺血管的变异很常见,为了精准切除病变所在的肺。段或亚段,术前需要进行CTA检查,并根据CTA结果对支气管和肺血管进行3D-CTBA。(1)靶肺。段动,脉的处理。游离靶肺。段动,脉,清扫段内和段间淋巴结,丝线结扎、Hemolok夹或钛夹闭合,超声刀离断靶肺。段动,脉。(2)靶肺。段支气管的处理。顺靶段动,脉游离段和亚段支气管,建议使用成钉高度1.5mm左右的钉仓闭合切断,亚肺。段支气管建议使用成钉高度1.0mm左右的钉仓或结扎。(3)靶肺。段肺静脉的处理。离断段内肺静脉,保留段间静脉。宁可少断、切勿多断肺静脉,无法识别的可不断。(4)肺。段平,面的确认。①膨胀-萎陷法,离断肺。段动,脉和支气管后,暂停使用吸入麻醉剂,纯氧膨肺,然后单肺通气,适用于肺。段动,脉离断准确的患者,需要耐心等待,亚肺。段、肺。段之间有较多交通支动,脉时,段间平,面可能不明显。②支气管充气法。快速、简单,不受肺。段之间交通支动,脉的影响,适合亚肺。段平,面的确认,但精确程度不如膨胀-萎陷法,有条件的医院使用高频呼吸机通气,没有高频呼吸机的医院可采用头皮针+50mL注射器的方法,充气时应防止气体进入血管内形成空气栓塞。③其他荧光法,需要荧光胸腔镜。(5)肺。段或亚肺。段面的处理。①段门:使用超声刀和电凝钩游离肺。段支气管和肺血管,使段支气管和肺。段血管远离段门结构。②段面处理:沿肺。段平,面,使用超声刀或电凝钩,把三维变成二维,便于胸腔镜下使用切割缝合器,严重漏气点予以缝扎,可用医用胶和萘维覆盖肺。段创面。

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